Алексей Эрлих, Каким должно быть российское здравоохранение

Алексей Эрлих, Каким должно быть российское здравоохранение

Сейчас много обсуждают судьбу российского здравоохранения, его "модернизацию", "развал" и проч. Почитав, что пишут коллеги и специалисты, добавив несколько своих мыслей, хочу поделиться с теми принципами, по которым, как мне кажется надо развивать российское здравоохранение. Итак, вот эти положения ("4 пункта Эрлиха"):
1. Обязательно должно быть понимание того, что существующие проблемы не решатся быстро - ни за год, ни к 2018 году. Надо планировать перемены лет на 10. Почему? Потому что...

2. ...основное звено системы здравоохранения - врачи - нуждается в коренных изменениях. Не касаясь личностей, никого не обижая, надо сказать, что сегодня "усредненный врач" не образован и не стремится учиться, на много лет отстал от современной медицины, хочет получать много, а работать мало, безответственный, не самостоятельный. Чтобы сделать врачей другими, надо радикально изменить: А) Систему медицинского образования в ВУЗах (обязательные международные стандарты, обязательный английский язык, обязательный строгий отсев); Б) Систему образования врачей (обязательное непрерывное образование типа CME, разрешение работать в определенных (престижных, хороших, ответственных местах) в зависимости от успешности непрерывного образования, от этого также должны зависеть зарплаты врачей); В) Систему востребованности врачей (рейтинговая система на основе результатов непрерывного образования, на основании качества работы, то есть, следования международным правилам лечения, изменение ответственности врачей - разделение ответственности между медучреждением и врачом лично, страхование ответственности врачей); Г) Медицинскую составляющую работы врачей - основой для лечения должны служить только рекомендации международных (европейских) медицинских сообществ. И никакие другие.

3. ...придется изменить подход к здравоохранению у всех граждан. Придется привыкать к тому, что медицина не может быть полностью бесплатной. Государство должно гарантировать бесплатную медпомощь для всех в рамках неотложной медицинской помощи, а также всю полную помощь для тех людей, которые не могут себя содержать. Остальным гражданам придется постепенно научиться откладывать деньги на лечение, самостоятельно страхуя свое здоровье. Здесь можно выбрать любой из существующих способов медицинского страхования (например, как в Германии), это не важно. Главное, что существующая система (по сути своей не страховая, а распределительная) является главным врагом российского здравоохранения.

4. Другие важные детали: А) Вместо существующей системы амбулаторной помощи (абсолютно беспомощные и бессмысленные поликлиники) нужно много врачей общей практики, которые смогут быть не только терапевтами/педиатрами, но и частично заменить собой узких специалистов. Решение - см. пункт 2А (изменение первичного медицинского образования) Б) Здравоохранение должно оставаться социальным. То есть, государство должно во многом участвовать в оплате медицинской страховки (или полностью брать на себя эти расходы) беднякам, старикам, инвалидам, детям-сиротам, студентам, молодым родителям и проч. А для этого обязательно... В) ...должна быть увеличена доля госбюджета, которая тратится на здравоохранение (возможно, отчасти эти расходы должны нести бюджеты субъектов федерации). Г) Государство, регулируя здравоохранение, не должно вмешиваться в медицину. То есть, свои профессиональные вопросы врачи должны решать сами, а государство не должно это регулировать (но должно помогать, например, организовать появление в стране нового препарата, который существует в международных руководствах по лечению, но еще не разрешен к применению в России).

Это лишь принципиальные направления, есть еще детали, которые тоже надо тщательно обсуждать. Но для того, чтобы у нас было человеческое здравоохранение и нормальная медицина, действовать надо именно в этих направлениях.